Rintakipu – milloin se johtuu sydämestä?

Tärkein vihje ei ole se, miltä kipu tuntuu, vaan se, milloin se tulee. Rasituksessa ilmaantuva ja levossa muutamassa minuutissa helpottava rintatuntemus viittaa sepelvaltimotautiin. Jos rintaa puristaa yli 15 minuuttia eikä olo helpota levossa, soittakaa 112.

Hätätilanne – soittakaa 112 heti, jos

  • rinnassa on voimakas puristava tai ahdistava tunne, joka kestää yli 15 minuuttia eikä helpota levossa
  • kipuun liittyy kylmä hiki, pahoinvointi, voimakas hengenahdistus tai tajunnan hämärtyminen
  • kipu säteilee käsivarteen, kaulaan tai leukaperiin ja tuntuu erilaiselta kuin aiemmin koettu
  • rintakipu alkaa äkillisesti ja on repivä tai raastava, erityisesti jos se tuntuu selässä
  • teillä on todettu sepelvaltimotauti ja oire tulee nyt selvästi pienemmässä rasituksessa tai levossa.

Älkää ajako itse ja odottako, josko se menisi ohi. Sydäninfarktin hoidossa aika on sydänlihasta.

Kiireetön yhteydenotto riittää, jos oire tulee vain rasituksessa, helpottaa levossa eikä ole viime aikoina pahentunut. Silloinkin asia on selvitettävä.

Miksi rintakivun ajoitus ratkaisee

Sepelvaltimot tuovat sydänlihakselle veren. Kun suoni on ahtautunut, veri riittää levossa mutta ei silloin, kun sydämen työmäärä kasvaa. Siksi oire ilmaantuu juuri rasituksessa – portaissa, ylämäessä, kylmässä vastatuulessa, joskus myös voimakkaassa henkisessä kuormituksessa tai kiivaan riidan aikana – ja häviää muutamassa minuutissa, kun pysähdytte.

Tämä rasituksen ja levon rytmi on rintakivun tärkein yksittäinen piirre. Se kertoo enemmän kuin se, käyttääkö ihminen sanaa kipu, puristus vai paine.

Rintakipu levossa on eri asia. Jos puristava tunne tulee ilman rasitusta ja kestää pitkään, kyseessä voi olla sydäninfarkti tai sen esiaste, ja tilanne on päivystyksellinen.

Miltä sydänperäinen rintakipu tuntuu

Tyypillisiä piirteitä:

  • Laaja-alainen, ei pistemäinen. Ihmiset näyttävät sitä kämmenellä tai nyrkillä, eivät sormenpäällä.
  • Ei aina kipu. Moni kuvaa sitä epämukavuutena, painon tunteena, ahdistavana tunteena tai vain huonona olona rinnassa. Osalla se on polttava.
  • Voi säteillä. Vasempaan käsivarteen, molempiin käsiin, kaulalle, leukaperiin, joskus selkään tai ylävatsalle.
  • Voi tuntua vain säteilyalueella. Joskus ainoa oire on käsivarren tai leuan tuntemus rasituksessa, ilman rintatuntemusta lainkaan.
  • Kestää minuutteja. Ei sekunteja eikä koko päivää samanlaisena.

Osalla ihmisistä sepelvaltimotaudin ainoa oire on rasituksessa ilmaantuva hengenahdistus tai poikkeuksellinen väsyminen. Tämä on tavallista etenkin iäkkäillä ja diabetesta sairastavilla.

Mikä puhuu sydänperäistä syytä vastaan

Sydänperäinen kipu on epätodennäköisempi, jos kipu

  • osuu tarkasti yhteen kohtaan, jonka voitte osoittaa sormella
  • aristaa, kun painatte rintakehää sormilla
  • muuttuu asentoa vaihtaessa tai syvään hengittäessä
  • kestää vain muutaman sekunnin tai jatkuu tasaisena tuntikausia
  • tulee levossa mutta ei koskaan rasituksessa.

Nämä ovat suuntaviivoja, eivät sääntöjä. Osa sydänsairauksista käyttäytyy toisin: esimerkiksi sydänpussin tulehduksessa kipu on nimenomaan hengitykseen ja asentoon liittyvä ja helpottaa eteenpäin nojatessa. Siksi arvion tekee lääkäri, ei oirelista.

Mistä muusta rintakipu voi johtua

Rintakipu on yleinen vaiva, ja suurin osa siitä ei ole sepelvaltimotautia.

  • Ruokatorven refluksi eli närästys. Polttava tunne rintalastan takana, usein aterian jälkeen tai makuulla. Voi muistuttaa sydänperäistä kipua hämmentävän paljon – lue lisää siitä, miten närästys ja sydänkohtaus erotetaan.
  • Rintakehän lihas- ja rustokivut. Aristavat painettaessa, liittyvät liikkeeseen tai epätavalliseen rasitukseen.
  • Ahdistuneisuus ja paniikkioireet. Rinnan puristus, tiheä hengitys, käsien pistely. Todellinen oire, mutta ei sydänperäinen – ja tämä on syytä varmistaa eikä olettaa.
  • Sydänpussin tai sydänlihaksen tulehdus. Usein virusinfektion jälkeen, tyypillisesti nuorilla aikuisilla.
  • Keuhkoperäiset syyt. Keuhkoveritulppa, keuhkopussin tulehdus, ilmarinta. Näihin liittyy yleensä hengenahdistus.
  • Aortan dissekoituma. Harvinainen mutta hengenvaarallinen: äkillinen, repivä, usein selkään säteilevä kipu.

Ikä, sukupuoli ja riskitekijät muuttavat tulkintaa

Sama oire tarkoittaa eri asiaa eri ihmisellä. Kun kardiologi kuulee rintakivusta, hän arvioi ensin, kuinka todennäköistä sepelvaltimotauti on juuri tällä henkilöllä – ja vasta sitten päättää tutkimuksista.

60-vuotiaalla miehellä, jolla on rasituksessa ilmaantuva rintatuntemus, todennäköisyys on jo lähtökohtaisesti kohtalainen. Samanikäisellä naisella riski on keskimäärin pienempi, mutta ero kaventuu vaihdevuosien jälkeen, ja pitkään jatkunut tupakointi tai diabetes muuttaa tilanteen toiseksi.

Merkitystä on erityisesti näillä: tupakointi, diabetes, kohonnut verenpaine, korkea kolesteroli, ylipaino, vähäinen liikunta sekä varhainen sepelvaltimotauti lähisuvussa. Mitä useampi näistä on koholla, sitä todennäköisemmin oire on sydänperäinen. Kolesterolin osalta pelkkä LDL-arvo ei aina riitä: myös ApoB ja perinnöllinen lipoproteiini(a) vaikuttavat riskiin, ja ruokavaliolla on oma osuutensa.

Yksi asia ei kuitenkaan muutu: jos oire käyttäytyy tyypillisesti eli tulee rasituksessa ja helpottaa levossa, se selvitetään riippumatta iästä, sukupuolesta tai riskitekijöiden määrästä.

Varaa kardiologin etävastaanotto 140 € (148 € ilman KELA-korvausta)

Kardiologimme arvioi oireenne, tekee riskiarvion ja ohjaa tarvittaviin tutkimuksiin ilman lähetettä. Varaa aika → · Hinnasto

Miten rintakipua tutkitaan

Haastattelu on tärkein tutkimus. Milloin oire tulee, mitä olette tekemässä, kuinka kauan se kestää, mikä sen helpottaa. Tämä ohjaa kaikkea muuta.

Sydänfilmi eli EKG. Nopea ja tärkeä, mutta levossa otettu EKG on usein normaali, vaikka sepelvaltimotauti olisi. Normaali EKG ei siis sulje pois mitään.

Verikokeet. Päivystyksessä sydänlihasmerkkiaine troponiini kertoo, onko sydänlihas vaurioitunut. Kiireettömässä selvittelyssä katsotaan kolesteroliarvot, verensokeri ja munuaisten toiminta.

Sydämen ultraäänitutkimus. Kertoo sydämen pumppauskyvystä, läpistä ja seinämien paksuudesta.

Sepelvaltimoiden tietokonetomografia (TT). Nykyisin ensisijainen tutkimus, kun epäillään sepelvaltimotautia eikä kyseessä ole päivystystilanne. Se on lyhyt varjoainekuvaus, jossa nähdään suonen seinämä tarkasti. Etuna on, että se näyttää myös alkavan, vielä ahtauttamattoman taudin – esimerkiksi suonen seinämän kalkkia – ja juuri se tieto ohjaa kolesteroli- ja verenpainehoidon oikealle tasolle.

Rasituskoe. Perinteinen rasitus-EKG kertoo suorituskyvystä ja oireista, mutta se voi olla normaali sepelvaltimotaudista huolimatta ja poikkeava ilman tautia. Siksi nykyiset eurooppalaiset suositukset asettavat kuvantamistutkimukset rasitus-EKG:n edelle useimmissa tilanteissa.

Varjoainekuvaus (angiografia). Tehdään, kun tauti on jo todennäköinen tai oireet vaikeat ja harkitaan pallolaajennusta tai ohitusleikkausta.

Mitä voitte tehdä ennen vastaanottoa

Kirjatkaa muutama asia muistiin. Ne nopeuttavat selvittelyä enemmän kuin mikään yksittäinen tutkimus:

  • missä tilanteessa oire tuli ja mitä olitte tekemässä
  • kuinka kauan se kesti
  • mikä sen helpotti – lepo, asennon vaihto, ruoka, närästyslääke
  • mihin se tuntui säteilevän
  • onko se tullut toistuvasti ja tuleeko se nyt pienemmässä rasituksessa kuin aiemmin.

Viimeinen kohta on tärkein. Oire, joka ilmaantuu koko ajan kevyemmässä rasituksessa, vaatii nopeaa arviota.

Milloin varata aika kardiologille

Varatkaa aika, jos

  • rinnassa tuntuu toistuvasti epämukavuutta rasituksessa
  • rasituksessa ilmaantuu hengenahdistusta, joka ei selity kunnon heikkenemisellä
  • teillä on useita riskitekijöitä ja epäilette oireenne olevan sydänperäinen
  • teille on sanottu, että sydän on kunnossa, mutta oire jatkuu.

Sydän24:n kardiologi arvioi oireen, tekee riskiarvion ja ohjaa tarvittaviin tutkimuksiin ilman lähetettä. Kiireellisissä ja äkillisissä oireissa oikea paikka on päivystys tai 112.

Katso video: miten kardiologi tutkii rintakipua?

Kardiologit Juho Viikilä ja Jukka Lehtonen käyvät läpi, miten rintakipua arvioidaan vastaanotolla: mitä oireesta kysytään, miten kokonaisriski arvioidaan ja miksi sepelvaltimoiden tietokonetomografia on nykyään ensisijainen tutkimus.

[VIDEO – lisää upotus tähän ennen julkaisua]

Usein kysyttyä

Voiko sydänperäinen kipu tuntua vain kädessä?

Voi. Yleisimmin vasemmassa yläraajassa, mutta myös kaulassa tai leukaperissä. Jos tuntemus ilmaantuu rasituksessa ja helpottaa levossa, se on syytä selvittää, vaikka rinnassa ei tuntuisi mitään.

Onko poltteleva rintakipu aina närästystä?

Ei. Sepelvaltimotaudin oire voi hyvinkin olla polttava. Ihmiset kuvaavat sitä hyvin eri tavoin, ja käsitys siitä, että kivun pitäisi aina olla puristavaa, on liian kapea.

EKG oli normaali. Voinko olla rauhassa?

Ette pelkän EKG:n perusteella. Levossa otettu sydänfilmi on usein normaali silloinkin, kun sepelvaltimoissa on ahtaumaa. Ratkaisu tehdään oirekuvan, riskitekijöiden ja tarvittaessa kuvantamisen perusteella.

Kannattaako mennä rasituskokeeseen vai TT-kuvaukseen?

Useimmissa tilanteissa sepelvaltimoiden tietokonetomografia antaa suoremman vastauksen, koska se näyttää suonen seinämän. Rasituskoe kertoo suorituskyvystä ja oireista. Sopivan tutkimuksen valitsee lääkäri oirekuvan perusteella.

Nuori ihminen ja rintakipu – pitääkö huolestua?

Nuorilla rintakipu johtuu harvoin sepelvaltimotaudista. Sydänpussin tai sydänlihaksen tulehdus on kuitenkin mahdollinen, etenkin infektion jälkeen, joten pitkittynyt tai rasitukseen liittyvä oire kannattaa tutkia.

Lähteet

Aiheeseen liittyvää