Sepelvaltimon pallolaajennuksessa sepelvaltimo laajennetaan ahtauman kohdalta pallokatetrilla.
Toimenpide parantaa sepelvaltimon verenvirtausta ja sydänlihaksen hapen saantia. Hapenpuutteesta aiheutuneet oireet kuten rintakipu helpottuvat.
Pallolaajennus on tarpeen silloin kun sepelvaltimotauti aiheuttaa merkittäviä oireita asianmukaisesta lääkityksestä huolimatta. Kiireellinen pallolaajennus tarvitaan silloin kun äkillisesti sepelvaltimoon muodostunut verihyytymä uhkaa aiheuttaa sydänlihaksen kuolion eli infarktin. Uhkaavan akuutin sydäninfarktin yhteydessä tehty pallolaajennus parantaa ennustetta vähentämällä vakavien haittatapahtumien kuten uuden sydäninfarktin ja kuoleman ilmaantuvuutta.
Sepelvaltimon pallolaajennuksen suorittaa pallolaajennushoitoon perehtynyt kardiologi.
Suomessa sepelvaltimon pallolaajennuksia tehdään yliopistollisissa keskussairaaloissa, keskussairaaloissa ja muutamassa yksityisessä sairaalassa. Pallolaajennus voidaan tehdä polikliinisesti. Tällöin potilas tulee sairaalaan toimenpidepäivän aamuna ja kotiutuu iltaan mennessä.
Pallolaajennus tehdään sepelvaltimon suuaukkoon viedyn ohjainkatetrin kautta. Se on muutaman millimetrin paksuinen kärkiosastaan muotoiltu muoviputki. Ohjainkatetri kuljetetaan paikalleen joko värttinävaltimon tai reisivaltimon kautta. Tätä varten ohjainkatetrin sisäänmenokohtaan ranteeseen (värttinävaltimoreitti) tai nivuseen (reisivaltimoreitti) asennetaan paikallispuudutuksen jälkeen muutaman millimetrin läpimittainen muoviholkki.
Ohjainkatetrin kautta sepelvaltimoon voidaan ruiskuttaa varjoainetta läpivalaisun aikana (varjoainekuvaus). Sepelvaltimoiden ahtaumakohdat tulevat tällöin selkeästi näkyviin.
Pallolaajennusta varten sepelvaltimoon viedään ohut ohjainvaijeri. Se toimii kiskona jota pitkin pallokatetri viedään ahtaumakohtaan. Pallo täytetään katetrin varren kautta nesteellä korkeaan paineeseen (4-20 ilmakehää). Sepelvaltimon pinta-ala kasvaa ahtauman litistyessä seinämän myötäiseksi.
Sepelvaltimon auki pysymisen varmistamiseksi pallolaajennusta täydennetään yleensä stenttauksella. Stentti on ohuesta metallista tehty verkkoputki. Verkkoputki on puristettu tyhjän pallokatetrin päälle. Stentti laajennetaan sepelvaltimon seinämän myötäiseksi täyttämällä pallokatetri nesteellä. Stentti jää sepelvaltimoon kun ja tyhjennetty pallokatetri vedetään pois potilaasta.
Tavallisimmin käytetään lääkestenttejä. Lääkestentti on pinnoitettu sepelvaltimon uudelleen ahtautumista estävällä lääkeaineella. Lääkeaine vapautuu sepelvaltimon seinämään muutaman viikon kuluessa.
Sepelvaltimon pallolaajennukseen ja stenttaukseen liittyy verihyytymän muodostumisen riski. Siksi verta on ohennettava toimenpiteen yhteydessä ja sen jälkeen.
Toimenpiteeseen tulevilla potilailla on yleensä käytössä aspiriini (tai muu verihiutaleita estävä lääkitys). Jos verihiutaleiden kokkaroitumista estävä lääkitys ei ole käytössä voidaan aspiriinia antaa toimenpiteen yhteydessä. Lisäksi annetaan suonensisäisesti veren hyytymistekijöitä estävä lääke, tavallisimmin hepariini tai enoksapariini.
Toimenpiteen jälkeen aspiriinia jatketaan yleensä pysyvänä lääkkeenä. Lisäksi tarvitaan toinen verihiutaleita estävä lääke sepelvaltimon paranemisen ajaksi (yleensä 3-12kk toimenpiteen jälkeen). Mikäli käytössä on muu veren hyytymistä estävä lääkitys kuten Marevan, Eliquis, Xarelto, Pradaxa tai Lixiana voi menettely poiketa yllä mainitusta. Tärkeää on noudattaa kardiologin ohjetta hyytymislääkityksen osalta.
Kuten kaikkiin toimenpiteisiin myös sepelvaltimoiden pallolaajennushoitoon liittyy riskejä.
Riski on yksilöllinen ja siihen vaikuttaa mm potilaan ikä, sydänsairauden vaikeusaste ja muut sairaudet.
Tavallisin haittatapahtuma on paikallinen verenvuoto ranteen tai nivusen punktiopaikassa. Paikallinen vuoto on yleensä lieväasteinen ja asettuu vuotopaikkaa painamalla.
Vakavat haittatapahtumat kuten sydäninfarkti, aivohalvaus tai kuolema ovat hyvin harvinaisia.
Lopuksi
Sepelvaltimon pallolaajennushoidolla voidaan tehokkaasti helpottaa sepelvaltimotaudin oireita. Sydäninfarktin yhteydessä tehty pallolaajennus parantaa ennustetta.
Pallolaajennushoito edellyttää verenohennuslääkityksen tehostusta. Vakavat hoitoon liittyvät haittatapahtumat ovat harvinaisia.
Sepelvaltimoiden pallolaajennushoito ei paranna valtimokovettumatautia joka on ahtaumien muodostumisen syy. Tämän vuoksi on ensisijaisen tärkeää hoitaa valtimokovettumataudin syytekijöitä tehokkaasti. Tärkeitä hoitokeinoja ovat verenpaineen ja kohonneen kolesterolin hoito sekä tupakoinnin lopetus.